马拉色菌与多种皮肤病有关,来看临床表现和治疗!
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2024-02-24
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马拉色菌是人体正常皮肤上最常见的定植菌群,是一种嗜脂性真菌,也是一种条件致病菌,在易感因素作用下可直接或通过化学介质侵入皮肤角质层并与宿主免疫系统相互作用。马拉色菌与多种皮肤病有关,包括头颈部皮炎、脂溢性皮炎、花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎等。临床常用抗真菌药治疗,若有皮肤炎症,则加用抗炎药。本文主要介绍马拉色菌相关性皮肤病的临床表现和治疗1。
头颈部特应性皮炎
头颈部特应性皮炎(AD)是AD的一种难治性亚型,被认为是对马拉色菌抗原的I型超敏反应。部分患者由出汗引起(有时称为汗液过敏),因马拉色菌(抗原)蛋白存在于汗液中。头颈部AD典型的临床表现为眼睑、前额和颈部红斑,有时表现为风团状,还有瘙痒、鳞屑,以及湿疹样表现(图1A、B)。
图1 A:颈部红斑,皮肤鳞屑(箭头);B:颈部和脸颊鳞屑、红斑(箭头)和表皮脱落(正方形)
治疗方面,头颈部AD常用抗真菌药、抗炎药或两者联用。研究表明,抗真菌药(伊曲康唑)治疗头颈部AD患者可降低马拉色菌特异性IgE总量、嗜酸性粒细胞计数,并改善疾病严重程度。抗真菌药通常治疗一周即可观察到症状改善,一般疗程为1-2个月,之后每周使用2次以预防复发。对于严重或外用治疗失败的患者,常需系统应用抗真菌药。另外,外用钙调神经磷酸酶抑制剂或糖皮质激素也有助于受损皮肤屏障的修复和减轻炎症。
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一种炎症性皮肤病,马拉色菌诱导的免疫异常与其发病有关。该病多发于皮脂腺丰富的部位,如头皮、鼻唇沟、眉毛、胸部(图2 A、B),表现为红斑、丘疹和脓疱,有时覆有油腻性、白色至黄色鳞屑性斑片。
图2 A:鼻周和上唇皮肤红斑和油腻性鳞屑性斑片;B:胸部红斑和油腻性鳞屑性斑片
脂溢性皮炎需要长期治疗,临床主要应用抗真菌药、抗炎药和角质溶解剂。外用抗真菌药常用酮康唑、克霉唑和咪康唑等,当需要长期控制脂溢性皮炎的炎症反应时,建议外用钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司和吡美莫司,它们也有抗真菌作用。除了外用抗真菌药和抗炎药外,茶树油因有抗炎、抗真菌活性,近年来也被用于治疗脂溢性皮炎。另外,琥珀酸盐可能通过干扰马拉色菌生长所需的脂类而发挥作用。对于耐药、严重或难治性患者,建议系统应用抗真菌药。
花斑糠疹
花斑糠疹是一种由马拉色菌引起的慢性皮肤感染,临床特征为鳞屑状、深色或浅色斑片(图3A、B),起初为边界清楚的点状斑疹,以后逐渐增大至指甲盖大小,呈圆形或类圆形,邻近的皮损可相互融合成不规则大片状,主要分布于躯干上部,但也可延伸到颈部、腹部和其他部位。
图3 A、B:背部深色、浅色斑疹
花斑糠疹的一线治疗为外用抗真菌药,其中咪唑类抗真菌药疗效较好,且不同药物的疗效无显著差异。硫化硒洗发水也是治疗花斑癣的有效方法,适用于所有受累区域。建议患者每天用洗发水清洗患处10分钟,持续1周2。若感染范围较广或患者耐药,可口服氟康唑或伊曲康唑。值得注意的是,色素沉着可能在治疗结束后几个月内才能恢复正常,应提前告知患者。对于频繁复发的患者,可每月口服或外用药物以预防复发。
马拉色菌毛囊炎
马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌的炎症性皮肤病,典型表现为半球状红色丘疹,直径约2-4mm,主要位于胸部(图4A、B)、背部、上臂和颈部,丘疹中间可间杂脓疱或黑头粉刺。患者常出现瘙痒、刺痛感或灼热感,部分患者还伴有花斑糠疹或脂溢性皮炎。
图4 A:男性胸部红色丘疹和脓疱;B:女性胸部丘疹
马拉色菌毛囊炎的治疗主要为外用和系统抗真菌药。研究显示,伊曲康唑每天口服100-200 mg,持续1-4周,应答率为69%-100%,氟康唑每天口服100-200mg,持续1-4周,应答率为80%。外用药物包括酮康唑、特比萘芬等。马拉色菌毛囊炎容易复发,可选择每周外用或每月口服抗真菌药用于维持治疗以预防复发。
小结
近年来,随着对皮肤真菌微生态的研究不断深入,已证实真菌定植、感染以及菌落结构等改变与多种皮肤病相关。马拉色菌是一种正常皮肤的定植菌群,也是一种条件致病菌,参与头颈部AD、脂溢性皮炎、花斑糠疹等皮肤病的致病。临床常外用抗真菌药治疗,有炎症时可联用抗炎药。严重或外用治疗失败的患者,常需系统应用抗真菌药。
参考文献:
1. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment[J]. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20;10:112. doi: 10.3389/fcimb.2020.00112. PMID: 32266163; PMCID: PMC7098993.
2. Hudson A, Sturgeon A, Peiris A. Tinea Versicolor. JAMA. 2018 Oct 2;320(13):1396. doi: 10.1001/jama.2018.12429. PMID: 30285180.
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马拉色菌是人体正常皮肤上最常见的定植菌群,是一种嗜脂性真菌,也是一种条件致病菌,在易感因素作用下可直接或通过化学介质侵入皮肤角质层并与宿主免疫系统相互作用。马拉色菌与多种皮肤病有关,包括头颈部皮炎、脂溢性皮炎、花斑糠疹和马拉色菌毛囊炎等。临床常用抗真菌药治疗,若有皮肤炎症,则加用抗炎药。本文主要介绍马拉色菌相关性皮肤病的临床表现和治疗1。
头颈部特应性皮炎
头颈部特应性皮炎(AD)是AD的一种难治性亚型,被认为是对马拉色菌抗原的I型超敏反应。部分患者由出汗引起(有时称为汗液过敏),因马拉色菌(抗原)蛋白存在于汗液中。头颈部AD典型的临床表现为眼睑、前额和颈部红斑,有时表现为风团状,还有瘙痒、鳞屑,以及湿疹样表现(图1A、B)。
图1 A:颈部红斑,皮肤鳞屑(箭头);B:颈部和脸颊鳞屑、红斑(箭头)和表皮脱落(正方形)
治疗方面,头颈部AD常用抗真菌药、抗炎药或两者联用。研究表明,抗真菌药(伊曲康唑)治疗头颈部AD患者可降低马拉色菌特异性IgE总量、嗜酸性粒细胞计数,并改善疾病严重程度。抗真菌药通常治疗一周即可观察到症状改善,一般疗程为1-2个月,之后每周使用2次以预防复发。对于严重或外用治疗失败的患者,常需系统应用抗真菌药。另外,外用钙调神经磷酸酶抑制剂或糖皮质激素也有助于受损皮肤屏障的修复和减轻炎症。
脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一种炎症性皮肤病,马拉色菌诱导的免疫异常与其发病有关。该病多发于皮脂腺丰富的部位,如头皮、鼻唇沟、眉毛、胸部(图2 A、B),表现为红斑、丘疹和脓疱,有时覆有油腻性、白色至黄色鳞屑性斑片。
图2 A:鼻周和上唇皮肤红斑和油腻性鳞屑性斑片;B:胸部红斑和油腻性鳞屑性斑片
脂溢性皮炎需要长期治疗,临床主要应用抗真菌药、抗炎药和角质溶解剂。外用抗真菌药常用酮康唑、克霉唑和咪康唑等,当需要长期控制脂溢性皮炎的炎症反应时,建议外用钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司和吡美莫司,它们也有抗真菌作用。除了外用抗真菌药和抗炎药外,茶树油因有抗炎、抗真菌活性,近年来也被用于治疗脂溢性皮炎。另外,琥珀酸盐可能通过干扰马拉色菌生长所需的脂类而发挥作用。对于耐药、严重或难治性患者,建议系统应用抗真菌药。
花斑糠疹
花斑糠疹是一种由马拉色菌引起的慢性皮肤感染,临床特征为鳞屑状、深色或浅色斑片(图3A、B),起初为边界清楚的点状斑疹,以后逐渐增大至指甲盖大小,呈圆形或类圆形,邻近的皮损可相互融合成不规则大片状,主要分布于躯干上部,但也可延伸到颈部、腹部和其他部位。
图3 A、B:背部深色、浅色斑疹
花斑糠疹的一线治疗为外用抗真菌药,其中咪唑类抗真菌药疗效较好,且不同药物的疗效无显著差异。硫化硒洗发水也是治疗花斑癣的有效方法,适用于所有受累区域。建议患者每天用洗发水清洗患处10分钟,持续1周2。若感染范围较广或患者耐药,可口服氟康唑或伊曲康唑。值得注意的是,色素沉着可能在治疗结束后几个月内才能恢复正常,应提前告知患者。对于频繁复发的患者,可每月口服或外用药物以预防复发。
马拉色菌毛囊炎
马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌的炎症性皮肤病,典型表现为半球状红色丘疹,直径约2-4mm,主要位于胸部(图4A、B)、背部、上臂和颈部,丘疹中间可间杂脓疱或黑头粉刺。患者常出现瘙痒、刺痛感或灼热感,部分患者还伴有花斑糠疹或脂溢性皮炎。
图4 A:男性胸部红色丘疹和脓疱;B:女性胸部丘疹
马拉色菌毛囊炎的治疗主要为外用和系统抗真菌药。研究显示,伊曲康唑每天口服100-200 mg,持续1-4周,应答率为69%-100%,氟康唑每天口服100-200mg,持续1-4周,应答率为80%。外用药物包括酮康唑、特比萘芬等。马拉色菌毛囊炎容易复发,可选择每周外用或每月口服抗真菌药用于维持治疗以预防复发。
小结
近年来,随着对皮肤真菌微生态的研究不断深入,已证实真菌定植、感染以及菌落结构等改变与多种皮肤病相关。马拉色菌是一种正常皮肤的定植菌群,也是一种条件致病菌,参与头颈部AD、脂溢性皮炎、花斑糠疹等皮肤病的致病。临床常外用抗真菌药治疗,有炎症时可联用抗炎药。严重或外用治疗失败的患者,常需系统应用抗真菌药。
参考文献:
1. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of Diagnostics and Treatment[J]. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20;10:112. doi: 10.3389/fcimb.2020.00112. PMID: 32266163; PMCID: PMC7098993.
2. Hudson A, Sturgeon A, Peiris A. Tinea Versicolor. JAMA. 2018 Oct 2;320(13):1396. doi: 10.1001/jama.2018.12429. PMID: 30285180.
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